Bulletin n°21

La mission de Laurent BARREDA

L ‘étape suivante et somme toute logique après l’expédition des conteneurs 98 et 99 par notre association, était de s’assurer du bon fonctionnement et de la bonne utilisation des matériels et des machines. Particulièrement celles concernant l’hémodialyse compte tenu du grand nombre expédié.

Encore fallait-il trouver quelqu’un de compétent et surtout disponible pour remplir une telle mission.
Par l’entremise de Philippe JURADO, ce fut le cas en la personne de Laurent BARREDA, technicien biomédical à l‘hôpital de Perpignan. Son billet d‘avion pris en charge par Hoa Trang et ses séjours et déplacements locaux au Viet Nam assurés au Nord par nos amis de Haiphong et au Sud par l’Association pour le Patronage des Malades Déshérités, il a séjourné au Viêt Nam durant 15 jours en novembre dernier.

A son retour il a rédigé un rapport d’intervention mettant en lumière les aspects tant positifs que négatifs des expéditions massives par conteneur. Son oeil avisé de technicien a su faire la part des choses entre ce qui ne fonctionne pas, ce qui est mal utilisé, ce qui est inconnu et disons-le franchement, ce qui est détourné. Tout cela nous invite in-fine à repenser notre politique en matière de fournitures de matériels.

A 13.000 km, il est difficile voire impossible de tout contrôler. Le grand enseignement qui en résulte est donc que seules des missions récurrentes, comme celle qu’il a effectuée, permettront à HT-FB d’améliorer son efficacité en matière d’aide humanitaire.

Voici l’essentiel de son rapport, expurgé des détails techniques.

Si vous avez des remarques ou des suggestions, elles sont  les bienvenues.

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Monsieur le président,

Je tiens tout d'abord à vous remercier vous et toute votre équipe de la parfaite organisation qui a été mise en place pour mon séjour au Viêt-Nam. Un accueil chaleureux et familial m'a permis d'exercer mes compétences dans les meilleures conditions. Bien sûr, comme vous le savez, tout n'a pas été facile dans ce pays qui n'en est qu'aux balbutiements d'un capitalisme peu démocratique. Aussi toute votre aide logistique et matérielle m'a été d'un grand secours, me faisant gagner beaucoup de temps pour que je puisse pleinement me consacrer à mon action :

• METTRE EN CONFORMITE LE MAXIMUM DE MACHINES

 
• AMÉLIORER LES SYSTEMES DE TRAITEMENTS D'EAU

 
• FORMER LES TECHNICIENS ET INGENIEURS VIETNAMIENS A LA MAINTENANCE ET PREVENTION DES SYSTEMES

 
• ÉVALUER LES BESOINS ET LES ACTIONS POUR OPTIMISER NOTRE COOPERATION DANS LE FUTUR.   (...)

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Au Nord Viêt Nam

Hôpital de HaiPhong Viet-Tiep

Durant les cinq jours, j'ai enlevé l'installation d'eau existante obsolète et mis en place un nouveau traitement d'eau plus performant capable d'alimenter 5 générateurs de dialyse.

(...)

Sur les sept générateurs envoyés à l'hôpital, trois ont étés mis en conformité, contrôlés, modifiés, vérifiés et peuvent êtres utilisés dans le cadre d'une dialyse simple ( 2 aiguilles).

Deux ingénieurs et un technicien ont été formés pour assurer la maintenance de la station d'eau (stérilisation et régénération).
Leur approche technique des systèmes complexes ne leur permet pas pour l'instant d'assumer la maintenance globale des générateurs.

Par contre, une formation partielle (5 jours) leur a été donnée. Ils peuvent donc assurer une maintenance préventive des générateurs...

(...)

Le vendredi après-midi j'ai convoqué l'ensemble du personnel de néphrologie pour un rappel :
 

• des règles de sécurité et de prévention des accidents par contamination.

 
• des règles d'hygiène élémentaires...(...)


Conclusion :
Pour faire démarrer le service d'hémodialyse-néphrologie, il faudrait compléter la formation médicale, fournir des lignes veineuses et artérielles (Frésinius), assurer l'approvisionnement en consommables dans le temps...

(...)

D’une façon générale, l'hôpital Viet Tiep manque de tout : respirateurs, pousses seringues, électrocardioscopes, petit matériel, consommables divers, médicaments courants, lits, etc. Seule la radiologie est correctement fournie.
 
 

Hôpital de Do Son

Il s'agit d'un petit hôpital de bord de mer où j'ai été appelé pour vérifier une radio portative. L'appareil fonctionne convenablement seul un problème électrique empêche une image claire et interprétable. Lorsque l'on branche une ampoule dans la salle, la tension s'effondre quand l'appareil envoie le faisceau. J'ai donc conseillé au chef de l'établissement de déplacer l'appareil dans une salle correctement alimentée avec une prise de terre et un différentiel pour effectuer des essais et améliorer l'alimentation électrique de la pièce de radio. Je n'ai pas eu le temps de visiter l'hôpital, mais les besoins doivent sans doute être les mêmes que ceux de HAIPHONG.

Au Sud Viêt Nam

Hôpital 115

L'hôpital 115 est le centre le plus performant du sud Viêt-Nam en matière de dialyse. Il est doté d'une station d'osmose inverse avec une cuve tampon inox comparable à celle du centre de Perpignan au niveau de la conception.

(...)

Le technicien de l'hôpital M. LAM, formé à TOULOUSE, s'occupe de la maintenance globale des générateurs COBE RX ainsi que de la fabrication du concentré acétate. Je vous informe que ce centre est "sponsorisé " par le service du Dr CONTE, praticien à TOULOUSE.

La différence de climat (beaucoup plus d'humidité et de chaleur) ainsi que le mauvais stockage des générateurs, ne m'ont permis que la remise en route de deux générateurs, dont un de façon incomplète. En effet, durant les deux premiers jours j'ai expliqué aux quatre techniciens présents le fonctionnement des générateurs FRESINIUS. Nous avons ensemble mis en configuration un générateur. Devant travailler le lendemain à l'hôpital BENH VIEN BINH DAN, j'ai demandé aux techniciens de reprendre les réglages durant mon absence pour s'exercer et me soumettre le lendemain les problèmes rencontrés. Quelle ne fût pas ma surprise de constater à mon retour que le matériel avait été entièrement démonté et rangé alors que les gens s'occupaient à d'autres tâches (jeux de cartes). En conséquence, j'ai immédiatement stoppé mes activités sur le 115.
 
 

Hôpital Benh Vien Binh Dan

Il s'agit d'un grand centre d'urologie. Cet hôpital possède 5 générateurs COBE RX mais ne possède pas de station d'osmose. Les patients sont donc dialysés à l'eau dure filtrée. De plus un important stock de générateurs GAMBRO, HOSPAL, FRESINIUS est à leur disposition mais ils ne possèdent pas de salle supplémentaire pour les mettre en service ou les réparer. Néanmoins, un projet est en cours.

(...)

...les vitesses de rotation des pompes à sang étant insignifiantes (- 100ml/h) et ne disposant pas de contrôles de pressions veineuses, les dialyses me paraissent "minimales" et à risques non négligeables.

(...)

La maintenance des générateurs est partiellement faite par M. LAM (Hôpital 115). Le transfert des technologies ne s'effectue pas. Aucune formation des techniciens présents dans l'hôpital n'a été faite par M. LAM puisqu'il emporte les machines, les répare et les rapporte sans aucune explication.
 
 

Hôpital x

Le chef d'établissement m'a demandé de visiter sont service d'hémodialyse et ne m'a laissé aucunes coordonnées par oubli bien sûr.

Le service est réduit à sa plus simple expression: une petite pièce, un lit, un générateur COBE RX alimenté par un échangeur d'ions et un osmoseur portatif LOPEZ (SANS filtres!). Deux générateurs FRESINIUS sont dans un état lamentable rendant impossible leur reconfiguration. J'ai suggéré la mise à la casse des générateurs, montré au néphrologue comment régénérer l'adoucisseur au sel de cuisine et stériliser l'ensemble du traitement d'eau au formol, en insistant sur le rinçage obligatoire de l heure environ.

Je rappelle que le générateur est entretenu par le 115 dans les mêmes conditions que précédemment.
 
 

Hôpital Nhan Dan Gia Dinh

Mon amie le Dr KIEU TIEN m'a téléphoné me demandant de lui réparer deux générateurs HOSPAL en panne depuis deux jours. J'ai gracieusement débordé du cadre de mon action. L'association THAM et le Dr COZETTE (de Perpignan) s'occupent depuis plusieurs années déjà de la mise en place du service (avec succès d'ailleurs).

(...)

Il faut noter que le Dr KIEU TIEN est venue à l'hôpital de PERPIGNAN, pendant presque deux ans, se former aux techniques médicales, d'hygiènes mais aussi dans notre atelier pour assimiler le fonctionnement des générateurs.
 
 

BILAN

La mise en place de centres de néphrologie hémodialyse est un travail lourd au niveau des technologies employées. Par conséquent, je pense :
• qu'une formation médicale en France est indispensable,

 
• que les engagements financiers doivent être constants et réguliers,

 
• que l'envoi de consommables indispensables doit aussi être constant et régulier,

 
• qu'un ciblage des besoins et des demandes doit être effectué au cas par cas, et qu'un suivi régulier sur place est indispensable.


Aussi je ne pense pas que l'envoi de générateurs incomplets, non révisés et qui ne sont ni adaptés aux besoins ni configurés pour fonctionner en milieu tropical soit la meilleure solution. Cette situation conduit en effet à au moins 80% de perte sèche. Un stockage prolongé des générateurs, contrôlés et révisés, conduit aussi à leur dégradation. Il faudrait que le matériel envoyé soit mis en place et fonctionne dans des délais très courts. Dans ces conditions, nous aurions probablement un meilleur résultat.

Les idées qui ont été émises durant mon séjour sont à mon avis les meilleures pour tous :
 

1. Création d'un site Internet où nous pourrions évaluer les besoins ou les problèmes rencontrés en temps réel pour agir ensemble en conséquence.

 
2. Création d'une fédération autour de fournisseurs.

 
• Toutes les organisations humanitaires pourraient avoir les moyens de faire un travail plus adapté si elles se structuraient autour des grands fournisseurs mondiaux: Soludia, Baxter, Bbraun, Fresinius... etc. Eux pourraient être capables d'aider au suivi logistique et matériel, à l'évaluation des besoins et au regroupement de tous nos efforts individuels afin de créer de nouveaux centres de dialyse opérationnels et gratuits dans le futur. En effet, les patients doivent actuellement acheter les consommables nécessaires à leur traitement, et ceci même dans les hôpitaux dits publics ! A l'heure actuelle, le tarif minimum des dialyses pour un patient est de 35 USD par mois ce qui représente un salaire. Il est de mon devoir de vous alerter sur certaines dérives que j'ai pu constater dans les hôpitaux de Ho Chi Minh-ville.

 
• Aucune entraide entre les différents hôpitaux n'est possible, aucun transfert de matériel pourtant indispensable à certains et inutile aux autres ne peut se faire. Il se produit le même phénomène pour la formation médicale ou technologique. Nous devrions reprendre la gestion des stocks si nous voulons répartir correctement tout matériel en fonction des besoins.

 
• Le monopole des consommables par la société BBRAUN nuit au développement du marché, à la baisse des prix, à la concurrence et au contraire facilite la corruption omniprésente. Il me paraît anormal que nous tolérions cet état de fait qui je vous le rappelle se fait avec "nos appareils".

 
• La politique menée par l'Hôpital 115 asservit les autres centres, ne leur concédant aucune autonomie, en attente de la construction de leur nouveau centre qui regroupera le maximum de lits. Il est préjudiciable de fermer les yeux sur cette politique qui pourrait entraîner à court terme la centralisation du savoir et du pouvoir sur quelques hommes facilitant ainsi des pratiques intéressées.